Posts tagged - Frankrijk

Franse Baclofen limiet ter discussie

Maximale Baclofen dosering sluit grote groep patiënten uit. Maar Nederland moet nog steeds jaloers zijn.

Frankrijk gaat voorop

france

Baclofen? Vive la France

Als het om nieuws over de inzet van Baclofen bij alcoholverslaving gaat, moeten we nog steeds in Frankrijk zijn. Daar vindt het voorhoedegevecht plaats om Baclofen in de strijd tegen alcoholisme zo breed mogelijk geaccepteerd te krijgen. De Franse medische autoriteit heeft Baclofen geregistreerd als medicijn tegen alcoholverslaving (12 juni 2014) zij het met een maximum dosering van 300 Mg per dag. Deze registratie betekent dat huisartsen in Frankrijk Baclofen mogen voorschrijven in de behandeling van alcoholafhankelijkheid, waar dit Nederland, door het ontbreken van deze registratie, juist tot grote terughoudendheid leidt, zelfs bij verslavingsartsen. Recent is een case studie gepubliceerd waaruit blijkt dat de maximering van de dosering een aanzienlijke groep alcoholverslaafden uitsluit, domweg omdat zij een hogere dosering nodig hebben om baat te hebben bij een behandeling met Baclofen.

Dood drinken of Baclofen?

Het is niet verwonderlijk dat de groep alcoholverslaafden die baat hebben bij een hogere dosering Baclofen bestaat uit zware alcoholisten. Een fles sterke drank of meerdere liters wijn of bier per dag. Het lijkt mij een routine die snel zal leiden tot algehele fysieke en mentale aftakeling dat een vroegtijdig einde zal inluiden. Dit is direct het argument om iedere limiet aan de dosering van Baclofen ter discussie te stellen. Baclofen heeft bijwerkingen, vaak mild en van voorbijgaande aard, maar als het alternatief je letterlijk dood drinken is, dan lijkt mij de zaak toch beklonken. Bij een fles whisky per dag hoeven we niet te spreken van bijwerkingen en is de destructieve werking van deze overvloed aan alcohol op het menselijk lichaam reeds lang aangetoond.

Hoge dosering

Bovendien zal de Franse medische autoriteit op de hoogte zijn van steeds meer proefondervindelijk bewijs dat Baclofen juist in hogere doseringen kan leiden tot een onverschilligheid ten aanzien van alcohol, zelfs bij onverbeterlijke zware alcoholisten. Dan zou ik misschien niet iedere huisarts doseringen boven 300 Mg laten voorschrijven, maar de registratie ook boven 300 Mg laten bestaan zolang de behandeling plaatsvindt door gespecialiseerde verslavingsartsen die de behandeling intensief begeleiden. Iedereen heeft recht op een behandeling met Baclofen, ook, of misschien zelfs juist, de groep die het zwaarst door een alcoholverslaving getroffen is.

Nederland

In Nederland zouden we ons gelukkig prijzen als we al zo ver waren als in Frankrijk. Met de Franse erkenning van Baclofen zouden we hier een grote groep mensen een betere kans kunnen geven dan met de medicijnen die hier het predicaat hebben te helpen bij een alcoholverslaving. De veel gehoorde positieve werking op angst en paniekklachten bijvoorbeeld, die vaak ten grondslag liggen aan een alcoholverslaving en die al optreedt bij veel lagere doseringen. Ook bij de meerderheid van stevige drinkers die wel al baat hebben bij doseringen tot 300 Mg per dag zou de haan victorie kraaien met de Franse situatie. Geen gebedel meer bij de huisarts of frustrerende zoektochten naar verslavingsklinieken die verstokte en achterhaalde dogma wel durven loslaten.

Geduld

De acceptatie van Baclofen als geregistreerd medicijn tegen alcoholverslaving in Nederland wordt een kwestie van geduld hebben, helaas. Intussen zullen we het moeten hebben van een paar verslavingszorginstellingen en huisartsen die hun gezond verstand gebruiken en hun verantwoordelijkheid nemen. Gelukkig worden dat er wel steeds meer en wordt de kans kleiner dat iemand die een behandeling met Baclofen wil dat recht ontzegd wordt. Olivier Ameisen vond dat onethisch en daarin heeft hij nog steeds gelijk. Vive la France? Hup Holland!

Geen reacties

Pompen of verzuipen?

Afwachten en laten verzuipen, of…?

Over één ding zijn alle geleerden het eens, alcoholisme is een wijdverspreid probleem en het is uiterst moeilijk om een blijvende oplossing te vinden. Geschat wordt dat één op de tien mensen een alcoholprobleem heeft zodanig dat het goed (normaal) functioneren in de weg staat. Bovendien slaagt hooguit 10% erin het probleem definitief het hoofd te bieden. In dit licht is het merkwaardig dat in Nederland zo veel scepsis blijft bestaan bij het meest veelbelovende, of mogen we inmiddels zeggen ‘succesvolle’, hulpmiddel dat er is: Baclofen. Het waarschuwen voor de onzekerheden van het gebruik van Baclofen terwijl het alternatief is dat men verzuipt in de alcohol.

Eerst maar eens grondig onderzoeken

Eensluidend klinkt het vanuit de Nederlandse verslavingszorg dat Baclofen als middel tegen alcoholverslaving (cocaïne, GHB) eerst grondig onderzocht moet worden. Dat lijkt een zorgvuldigheid waar niemand bezwaar tegen kan hebben. De kanttekening is echter dat in Frankrijk al heel wat onderzoeken hebben plaatsgevonden. Deze onderzoeken hebben overall aangetoond dat Baclofen in circa 65% tot abstinentie (langdurige geheelonthouding) leidt oplopend tot 85% als aanzienlijke vermindering van het alcoholgebruik wordt meegerekend. En dat dit bovendien pas wordt gerealiseerd bij hogere doseringen tussen 150 en 200 Mg per dag. De langere termijn effecten van het langdurig gebruik van Baclofen in een hoge dosering zijn niet bekend, daarvoor heeft het simpelweg nog aan voldoende tijd ontbroken. Als zwaarwegend argument staat daar tegenover dat als dit betekent dat alcoholisten doordrinken, hen de Baclofen behandeling onthouden wordt, we de lange termijn effecten van zwaar alcoholgebruik maar al te goed kennen: een algehele mentale en fysieke aftakeling tot de dood erop volgt. Kiezend tussen deze twee kwaden lijkt de optie te kiezen voor Baclofen voor de hand te liggen. Maar nog steeds is dit een noodgedwongen persoonlijke keuze voor de patiënt, die dit moet afdwingen, omdat de meeste behandelaars te voorzichtig blijven.

Baclofen als laatste redmiddel

put dempen

de put en het kalf

Dat blijkt ook uit het gangbare protocol dat Baclofen alleen ingezet wordt bij alcoholisten waarbij alle andere opties geen resultaat hebben gehad. Alcoholisten die bovendien zo veel schade hebben opgelopen aan organen dat doordrinken snel catastrofale gevolgen zal hebben. Bij minder acute levensbedreigende situaties worden eerste andere medicijnen ingezet, die ook effectief zijn en minder risico’s met zich meebrengen. De vraag is dan welke medicijnen dat zijn. Campral is een bekend medicijn dat als zuchtremmer wordt ingezet. Slecht één op de vijf mensen heeft hier baat bij. Ook in vergelijking met Baclofen is Campral dus weinig effectief. Met zo’n rapportcijfer mag het niet eens een serieus alternatief genoemd worden en zeker niet als excuus gebruikt worden om Baclofen niet voor te schrijven. Gaan we de put dempen als het kalf echt bijna verdronken is of grijpen we eerder in?

Is Baclofen verslavend?

Omdat Baclofen qua chemische samenstelling op de partydrug GHB lijkt bestaat er zorg dat Baclofen verslavend is. Niets is zeker, maar er is vooralsnog geen enkele aanwijzing dat Baclofen verslavend is. Sterker nog, het kenmerkende van een Baclofen behandeling is dat de dosering van een maximale dosering afgebouwd kan worden naar een lagere onderhoudsdosering. Dat heeft Olivier Ameisen in zijn boek ‘Het einde van mijn verslaving’ al beschreven. Bij een extreem hoge dosering van 295 Mg bemerkte hij dat hij onverschillig werd ten aanzien alcohol. Die onverschilligheid bleef bij zijn onderhoudsdosering van 125 Mg. Zelf ben ik afgebouwd van 125 Mg naar 50 Mg en als ik de Baclofen eens vergeten ben in te nemen heb ik geen ontwenningsverschijnselen ervaren. En ook hier geldt, al zou Baclofen verslavend zijn, is het dan net zo ondermijnend als een alcoholverslaving?

Ethische plicht

De grote terughoudendheid om Baclofen in te zetten bij de behandeling van een alcoholverslaving roept vraagtekens op. De povere resultaten van behandelingen zonder de inzet van Baclofen resulteren erin dat behandelingen regelmatig herhaald worden, vaak nog steeds zonder resultaat en tot wanhoop van alle betrokkenen. Behandelaars hebben op zijn minst de ethische plicht om de Baclofen optie voor te leggen opdat de patiënt en betrokkenen zelf de keuze kunnen maken. Het kan een gecalculeerd risico zijn om een behandeling met Baclofen te kiezen, als voortzetting van de alcoholverslaving het meest waarschijnlijke alternatief is. Liever onzeker pompen met Baclofen dan letterlijk verzuipen met de alcohol.

Omdat in Nederland weinig informatie over Baclofen en alcoholverslaving naar buiten komt hier de link naar de Franse Baclofen associatie www.baclofene.org waar wel regelmatig nieuws gepubliceerd wordt zij het in het Frans. Met de vertaler in je internet browser kom je een eind. Aan nieuwe ontwikkelingen zal ik hier en op Facebook aandacht besteden.

2 reacties

Baclofen in het nieuws

Baclofen doosjes

Vaak gratis (verzekering) en effectief

Afgelopen week was Baclofen in het nieuws, ditmaal als wondermiddel bij de genezing van een GHB verslaving. In vergelijking met Nederland regent het in Frankrijk nieuws over Baclofen. Begrijpelijk want in Frankrijk worden ook échte stappen gezet in de toepassing van Baclofen tegen met name alcoholverslaving. Nog steeds onvoldoende volgens de voorvechters van Baclofen, maar dan nog steeds kan de rest van de wereld, Nederland inbegrepen, er een voorbeeld aan nemen.

Oppervlakkigheid troef

Het ‘grote’ nieuws van Baclofen als mogelijk geneesmiddel tegen een GHB verslaving werd onder andere door het TV programma EénVandaag gebracht. Alsof we met zijn allen naar een zich net ontkiemend plantje zitten te kijken. Nooit eerder hebben we van dit veelbelovende middel gehoord. Er wordt geen moeite gedaan er serieuze diepgravender journalistiek aan te wijden, terwijl er toch zo veel over te vertellen is en het probleem dat er mee opgelost kan worden in ernst en omvang zeer groot is. In november van het afgelopen jaar nog heb ik de documentairemaker van een verslag over het GHB probleem in Brabant (Knock-out in Brabant, ZEMBLA) gewezen op de hoop die Baclofen kan geven. Maar het is kennelijk interessanter de epileptische aanval van een jongen op de bank van zijn ouders te tonen, de radeloosheid van patiënten en familie over een compleet falende verslavingszorg met zich eindeloos herhalende klinische opnames die telkens geen resultaat opleveren. Dat scoort. Waarom zou je een spade dieper graven?

Officiële erkenning in Frankrijk

De Franse medische autoriteit heeft Baclofen sinds kort erkend als geneesmiddel tegen alcoholverslaving. Huisartsen mogen het voorschrijven tot een dosering tot 300 Mg/dag, waarbij er vanaf 120 Mg/dag wat aanvullende bepalingen zijn. Iedere ziektekostenverzekeraar vergoedt een behandeling met Baclofen. In Nederland overigens ook, ik benadruk het nog eens. Iemand schreef mij laatst dat hij gestopt was omdat hij voor een pil € 25,00 betaalde. Het probleem in Nederland (en andere Westerse landen) is het ontbreken van die officiële erkenning waardoor huisartsen het hier niet aandurven. Dan gaan mensen zelf experimenteren en wordt het op internet tegen belachelijke prijzen gekocht. Zo dwingen we patiënten gezondheidsrisico’s te nemen en staan we toe dat mensen verdienen aan de wanhoop. Niet echt een uithangbord voor de Nederlandse zorg en wetenschap, waar kennelijk meer van werd verwacht. De UvA zal immers niet voor niets het aanzienlijke budget van € 500.000,00 hebben toegekend gekregen voor onderzoek naar Baclofen. Zodra dit onderzoek het resultaat uit Franse onderzoeken zou bevestigen dat ruim 60% volledig herstelt van alcohol, kunnen we afrekenen met de gangbare behandelingen. Behandelingen die duur zijn (en daar zit nu net de onwil) en hooguit in 10% van de gevallen tot blijvende abstinentie leiden.

Gelukkig staan wij volgens goed Nederlands gebruik met de vinger in de dijk. We houden het water nog even tegen, maar komen gaat het, dat is zeker.

1 reactie

Nieuwe Baclofen studie: een slagingspercentage van 68%

logo-seamenOp de website van het Franse magazine Science et Avenir (Wetenschap en toekomst) werd afgelopen november bericht over een Baclofen onderzoek onder de kop ‘Nieuwe Baclofen studie: een slagingspercentage van 68%’. Hier volgt een samenvatting.

Onderzoek

Het onderzoek wordt sinds begin 2012 uitgevoerd door Dr. Nicolas Dussère onder verantwoordelijkheid van professor Bernard Granger aan de universiteit van Parijs-Descartes onder 81 deelnemers (53 mannen en 28 vrouwen). De gemiddelde leeftijd is ruim 49 jaar en bij 59% van de deelnemers is naast alcoholisme ook sprake van een psychische stoornis. De deelnemers hebben gemiddeld 170 Mg Baclofen per dag gebruikt, 25% kreeg een dosering hoger dan 200 Mg. De resultaten zijn in lijn met eerdere Franse studies. Sinds het begin is 68% van de deelnemers abstinent of gematigd drinker. Dat percentage loopt op naar 83% als de mensen meegerekend worden die hun alcoholgebruik tenminste gehalveerd hebben.

Bijwerkingen

Vrijwel alle deelnemers (drie uitgezonderd) hebben bijwerkingen ondervonden van Baclofen. Het betreft vooral slapeloosheid en vermoeidheid. Bijwerkingen die van voorbijgaande aard zijn en bovendien zelden leiden tot het beëindigen van de behandeling (slechts 4%).

Verruiming

In het vervolg van het interview bepleit professor Granger een verdere verruiming in Frankrijk van de behandelmogelijkheden met Baclofen tegen alcoholisme. Alle onderzoeken tonen volgens hem wetenschappelijk aan dat Baclofen het enige effectieve medicijn tegen alcoholisme is. Een verruiming zou betekenen dat ook doseringen boven 200 Mg/dag erkend onderdeel worden van de behandeling waardoor niet circa een kwart van de patiënten uitgesloten wordt (hetzelfde percentage dat in het onderzoek een dosering boven 200 Mg gebruikte).

Waar wachten we op?

In een tijd waar alles om geld draait hebben de voorstanders van Baclofen niet last van de verdenking dat het hen om achterliggende commerciële belangen te doen is (hoe zit dat bij de tegenstanders?). Het medicijn is immers zo goedkoop (door het verstreken patent) dat het zelfs in Ghana succesvol is. Als de bijwerkingen beperkt zijn en veelal van voorbijgaande aard, rest de vraag waarom we nog wachten Baclofen in te zetten tegen één van de meest dodelijke ziekten.

1 reactie

Translate »